一、全身麻醉（全麻）——“睡一觉，手术就做完了” 

通过药物作用使患者暂时失去意识、痛觉及记忆，适用于大型手术、复杂手术或不配合的患者（如儿童）。

核心特点：

◦ 意识消失：患者全程无感知，避免心理恐惧和术中痛苦。

◦ 肌肉松弛：需借助呼吸机辅助呼吸（因呼吸肌也会被抑制）。

◦ 给药方式：

• 吸入麻醉：通过面罩或气管插管吸入麻醉气体（如七氟烷、笑气），起效快、可控性强，术后苏醒较快。

• 静脉麻醉：经静脉注射麻醉药物，起效迅速（几秒内入睡），常用于全麻诱导或短小手术（如无痛胃肠镜）。

• 复合全麻：吸入+静脉联合用药，优化麻醉效果，减少单一药物用量及副作用。 

适用场景：胸腹部手术、心脏手术、颅脑手术、长时间手术等。

二、局部麻醉（局麻）——“只麻手术部位，人是清醒的” 

仅麻醉身体特定部位的神经，患者意识清醒，适用于体表小手术或有创操作。

细分类型：

1. 表面麻醉：

• 用麻醉药涂抹、喷雾或贴敷于黏膜表面（如眼结膜、鼻腔、尿道黏膜），阻断痛觉传导。

• 例子：眼科角膜手术、耳鼻喉科鼻内镜检查、气管插管前咽喉麻醉。

2. 局部浸润麻醉：• 将麻醉药直接注射到手术切口及周围组织，形成“麻醉小范围”。 

• 例子：脂肪瘤切除、皮肤缝合、乳腺肿物活检等体表小手术。

3. 神经阻滞麻醉：

• 阻滞支配手术区域的神经干/丛，阻断痛觉向中枢传导。 

• 例子：

◦ 臂丛神经阻滞：上肢手术（如骨折固定、手部手术）；

◦ 肋间神经阻滞：肋骨或胸壁手术；

◦ 超声引导下神经阻滞：借助超声精准定位神经，减少损伤，常用于骨科、血管外科手术。

核心优势：对全身影响小，术后恢复快，无需禁食太久（但需配合医生保持体位）。

三、椎管内麻醉（半身麻醉）——“下半身没知觉，上半身清醒 

将麻醉药注入椎管内，阻断脊神经传导，使躯干下半部（胸以下）或下肢失去痛觉，患者意识清醒。

细分类型：

1. 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：

• 麻醉药注入蛛网膜下腔（脑脊液中），起效快（5-10分钟）、效果确切。 

• 例子：剖宫产、下肢骨折手术、肛门会阴手术（如痔疮切除）。

• 注意：术后可能出现短暂腰痛或头痛（因脑脊液少量流失），需去枕平卧6小时。 

2. 硬膜外阻滞：

• 麻醉药注入硬膜外腔，可根据手术时间持续给药（通过留置导管），麻醉范围更灵活。

• 例子：分娩镇痛（最常用！减轻宫缩痛，同时保留运动能力）、腹部手术（如阑尾切除、子宫切除）。

• 优势：避免全麻对胎儿的影响（如剖宫产时），术后可接镇痛泵持续止痛。

禁忌证：脊柱畸形、凝血功能异常、椎管内感染等患者不适用。四、复合麻醉——“1+1＞2，优化麻醉效果” 

联合使用两种或多种麻醉方式/药物，平衡优缺点，减少副作用。 

◦ 例子：

• 全麻+硬膜外阻滞：用于腹部大手术（如胃癌根治术），减少全麻药物用量，术后硬膜外镇痛效果更佳，加速康复。 

• 局麻+镇静：用于门诊小手术（如无痛人流），静脉注射少量镇静药让患者“浅睡”，配合局部麻醉，减少恐惧且苏醒快。 

五、其他特殊麻醉方式

1. 区域麻醉：广义上包括椎管内麻醉和神经阻滞，通过阻滞某一区域的神经丛（如颈丛、腰丛）实现麻醉。

2. 清醒镇静麻醉：介于清醒和全麻之间，用少量镇静+镇痛药物，患者嗜睡但能配合指令（如胃肠镜检查时“半睡半醒”的状态）。 

3. 低温麻醉：配合全身降温（如心脏手术时降低体温至28-32℃），减少器官耗氧，延长手术安全时间（属于麻醉辅助技术）。 

麻醉方式怎么选？医生会考虑这些！

1. 手术类型：小手术（如体表肿物）选局麻；大手术（如心脏手术）必须全麻；下腹部/下肢手术可选椎管内麻醉或全麻。 

2. 患者状态：

• 儿童、不能配合的患者：优先全麻；

• 孕妇（如剖宫产）：优先腰麻或硬膜外阻滞（避免全麻药物影响胎儿）；

• 高龄、合并心肺疾病：尽量选择对全身影响小的麻醉（如局麻、椎管内麻醉）。

3. 麻醉医生评估：需结合患者体重、过敏史、既往麻醉反应、凝血功能等综合判断，制定个性化方案。

关于麻醉的常见误区

◦ “全麻会让人变傻/记忆力下降”：目前无明确证据表明短期全麻（尤其健康成人）会影响智力，老年患者术后短期认知功能波动（POCD）多与手术创伤、基础疾病相关，而非麻醉本身。 

◦ “局麻比全麻安全”：麻醉安全性取决于患者基础状况和手术复杂程度，而非类型。对严重心脏病患者，简单的局麻也可能诱发风险；对健康人，全麻通常很安全。 

◦ “麻醉打多了会上瘾”：麻醉药物（如丙泊酚、局麻药）无成瘾性，无需担心。 

总之，麻醉方式没有“好坏”之分，只有“适合与否”。手术前，麻醉医生会详细询问病史并评估，选择最安全、有效的方案。如果有疑虑，提前与医生沟通，不必过度焦虑——现代麻醉技术已非常成熟，保障安全是首要目标。

供稿   麻醉科 殷小坤

编辑   宣传科

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