放疗对年轻患者的生育是否有影响，主要看放疗所照射的部位和照射剂量。人类的睾丸或卵巢对放射线非常敏感，假如睾丸或卵巢在放射野内，那么放疗就很有可能对患者的生育产生影响。睾丸受照射总剂量达到1Gy，卵巢受照射总剂量达到2~3Gy就有可能导致永久不育。一些脑部肿瘤，如垂体瘤、松果体瘤等的放疗也可能会影响患者的激素分泌，从而可能影响患者的生育。

那么，如何保护患者的生育功能呢?

1.对于有生育要求的年轻放疗患者，不论男女，在放疗前可以明确向医生提出保留生育的要求，以便医生在制订放疗、化疗或者同步放化疗方案时加以考虑。

2.对于有生育要求的年轻放疗患者，如果放疗的部位距离睾丸或卵巢较远，如头颈部、胸部肿瘤的放疗，放疗时可主要看放疗所以对睾丸或卵巢实施放射防护，以防止散射线或者感生放射线对性腺的辐射。放疗时患者和家属可以提醒放疗技师对该很有可能对患者的放射敏感部位实施保护。 

3.对于有生育要求的年轻放疗患者，如果放疗部位邻近睾丸或卵巢，则需要使用铅挡块对睾丸或卵巢进行严格的辐射防护。更为重要的是，患者、医师和放疗物理师要进行充分的沟通，使物理师知晓该患者需要保留生育功能，从而对睾丸或卵巢的受照射剂量进行限制。

4.年轻女性直肠癌患者术前进行盆腔放疗时，如欲保留生育功能，可在放疗前通过手术把卵巢移位，移到照射野之外，可使病人在一定时间内保存卵巢功能。

5.对于有生育要求的年轻男性放疗患者，如果一侧睾丸有病变需要放疗，放疗中需要用铅模遮挡住健侧睾丸,减少照射量，以期保留健侧睾丸的正常生精功能。

6.实施生育功能保留的放疗，对放疗设备的要求较高，如TOMO加速器在这方面就具有独特的优势，对于有生育要求的年轻放疗患者可以选择具有这些设备的医院就诊。

7.随着生殖医学技术的快速进展，对于有生育需求的放疗患者，男性可行放疗前精子冷冻，女性可行卵子冷冻保存，需要生育时再进行精子或者卵子激活，也可人工受孕、试管婴儿。

8.肿瘤治疗的新技术、新方法层出不穷，生育需求迫切的年轻肿瘤患者也可以根据自身实际情况不选择放疗而选择其他治疗方法。

9.对于尚未结婚生育的肿瘤患者，应首先集中精力治疗疾病，与疾病作斗争。在放疗、化疗结束后至少1年后才可以考虑怀孕，并且需要严格做好孕检，以防残疾儿出生。

供稿   放射治疗科一病区 郑志勇

编辑   宣传科

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