在重症监护室（ICU）这个与生命赛跑的特殊战场，患者往往被各种监测导线与维持生命的管道所环绕。耳边是医疗设备规律的提示音与不时响起的警报，眼前是昼夜不分的灯光和忙碌的医护人员身影，身体可能正承受着疾病本身或有创操作带来的疼痛与不适，却常常因身体虚弱、气管插管等原因而无法表达。在这种高度应激的状态下，患者不仅面临疾病的严峻挑战，其身心也承受着巨大压力。因此，适时、适度的“镇痛镇静”治疗，成为重症患者综合救治中一项关键的支持手段。

为何镇痛镇静是“保护性睡眠”？

1. 有效控制疼痛，减轻生理负担

手术创伤、严重感染及各类有创操作（如气管插管、中心静脉置管等）均可引发剧烈疼痛。疼痛不仅是患者的主观痛苦，更是强烈的生理应激源，可导致心率增快、血压升高、氧耗增加，从而加重心脏负荷，影响组织修复。规范镇痛能有效阻断疼痛信号，降低机体应激水平，为疾病恢复创造基础条件。

2. 缓解焦虑恐惧，促进心理适应

ICU环境中仪器噪音、灯光刺激、沟通障碍及失控感，极易诱发患者出现严重焦虑、恐惧甚至谵妄。镇静治疗有助于缓解此类心理应激，帮助患者获得必要休息，提高对机械通气等治疗的耐受性，减少人机对抗及意外拔管风险。

3. 抑制过度应激，保护器官功能

在持续疼痛与恐惧作用下，机体长期处于高应激状态，可导致心、脑、肺、肾等重要器官功能损害。镇痛镇静能够调节应激反应，稳定内环境，降低代谢消耗，从而预防或减轻器官功能进一步损伤。

4. 提高治疗依从性，保障干预安全有效

许多ICU必要操作（如机械通气、吸痰、翻身等）本身可带来不适或痛苦。适度镇痛镇静可提升患者配合度，确保机械通气、血液净化等关键治疗的顺利实施。在特定情况下（如重度ARDS、癫痫持续状态等），深度镇静甚至肌松治疗更是保障治疗目标实现的重要基础。

5. 预防ICU谵妄，改善长期预后

疼痛、睡眠剥夺与过度应激是ICU谵妄的主要诱因。谵妄不仅延长机械通气和住院时间，还可能影响患者远期认知功能。集束化镇痛镇静策略，结合昼夜节律维护、早期活动等非药物干预，是谵妄预防与管理的重要环节，有助于改善患者整体预后。

ICU镇痛镇静，非“一睡了之”，乃“精准施策”

1.目标导向

根据患者病情严重程度、治疗需求（如机械通气、术后等）及疼痛焦虑水平，设定具体、可评估的镇痛镇静目标。目标可能包括“清醒但安静合作”“可唤醒交流”或“深镇静”，并随病情动态调整，实现真正的个体化治疗。

2.多模式镇痛

优先在镇痛策略上，强调联合使用不同机制的药物与方法，优先采用非阿片类镇痛药，从而减少阿片类药物的依赖及其副作用（如呼吸功能抑制、消化功能影响、ICU获得性肌无力等），提升安全性。

3.个体化方案：在实现治疗目标的前提下，始终坚持使用最低有效剂量的镇痛镇静药物，并通过持续监测及时调整用药，在“充分缓解”与“避免过度”之间取得平衡。

4.团队协作：镇痛镇静管理不仅是医生的工作，更需要护士、临床药师、呼吸治疗师等多专业人员的密切配合。团队共同制定方案、评估效果、调整策略，形成系统化、规范化的闭环管理，确保治疗精准、安全、有效。

在ICU这个生命与时间赛跑的战场，镇痛镇静是一项精密的治疗手段。它不仅是人文关怀的体现，更是通过科学调控患者的生理与心理状态，为其创造一个有利于修复的“生命缓冲带”。您对这项治疗的理解与信任，是支持我们工作的巨大力量，也是陪伴亲人共渡难关的重要方式。我们的共同目标是让患者早日安全醒来。