认识肺癌

肺癌是指起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌是最常见的类型，约占所有肺癌的80%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等；小细胞肺癌虽然占比相对较少，但恶性程度高，生长迅速，转移早。肺癌作为全球范围内发病率和死亡率极高的恶性肿瘤，给无数患者及其家庭带来了沉重的负担。

肺癌的症状 

肺癌早期往往没有明显的症状，随着病情进展，可能出现以下症状：

咳嗽：常见的首发症状，多为刺激性干咳，一般止咳药难以控制。

咯血：表现为痰中带血或少量咯血，偶尔也会出现大量咯血的情况。

胸痛：多为胸部不规则隐痛或钝痛，当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，疼痛会加剧，且呈持续性。

气短：患者会感觉呼吸费力，活动后加重，严重时即使在休息状态下也会感到气促。

声音嘶哑：当肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，可导致声音嘶哑，且一般药物治疗效果不佳。

其他症状：还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状，以及吞咽困难、面部水肿等晚期表现。

肺癌的病因 

肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，以下是一些常见的危险因素：

吸烟：吸烟是导致肺癌的首要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、焦油、苯并芘等，长期吸烟会使肺部细胞反复受到损伤，进而引发基因突变，增加肺癌的发病风险。而且，吸烟量越大、吸烟时间越长，患肺癌的几率就越高。此外，被动吸烟（二手烟）也会对肺部健康造成危害。

职业暴露：某些职业环境中存在致癌物质，长期接触可能导致肺癌。例如，长期接触石棉、氡气、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射和微波辐射等。 

空气污染：包括室外大气污染和室内空气污染。室外大气中的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等污染物，以及室内装修材料释放的甲醛、苯等有害物质，长期暴露都可能增加肺癌的发生风险。

遗传因素：家族中有肺癌患者的人，患肺癌的风险可能会高于一般人。遗传因素可能通过影响个体的基因表达和细胞修复能力等，增加肺癌的易感性。

肺部慢性疾病：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，会使肺部组织长期处于炎症状态，增加肺癌的发生几率。

肺癌的预防

预防肺癌需要从生活的多个方面入手，采取综合性的措施：

戒烟：戒烟是预防肺癌最有效的措施之一。无论吸烟时间长短、吸烟量多少，只要戒烟，都能降低肺癌的发病风险。同时，要避免被动吸烟，倡导健康的生活方式，维护公共环境卫生。

减少职业暴露：从事与致癌物质相关职业的人群，要严格遵守职业安全规定，做好防护措施，如佩戴专业的防护口罩、手套等。企业要加强职业卫生管理，改善工作环境，减少工人接触致癌物质的机会。

改善室内空气质量：保持室内通风良好，经常开窗换气，降低室内有害气体的浓度。装修房屋时，要选择符合环保标准的装修材料，减少甲醛、苯等有害物质的释放。此外，可以使用空气净化器等设备改善室内空气质量。

健康饮食：保持均衡的饮食结构，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等。少吃高脂肪、高盐、高糖的食物，以及烟熏、油炸、腌制食品等。

适度运动：坚持适量的运动，有助于增强身体免疫力，提高机体抵抗力。建议每周进行至少150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

定期体检：定期进行体检，尤其是对于高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者、职业暴露人群等，建议定期进行胸部低剂量螺旋CT 检查，有助于早期发现肺癌。

肺癌的诊断

  如果出现上述可疑症状，应及时就医，通过以下检查方法来明确诊断：

影像学检查：如胸部X 线、CT 等，可以发现肺部的病变，帮助医生初步判断病变的性质、位置和大小。其中，胸部低剂量螺旋 CT 是目前发现早期肺癌的重要手段。

痰细胞学检查：通过检查痰液中的癌细胞来辅助诊断肺癌，简单方便，但阳性率相对较低。

支气管镜检查：可以直接观察支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对中央型肺癌的诊断有重要价值。

经皮肺穿刺活检：对于肺部周围型病变，在CT 引导下经皮肺穿刺获取组织进行病理检查，有助于明确诊断。

PET-CT 检查：可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态及转移情况，对肺癌的分期和治疗效果评估有重要意义。

肺癌的治疗

肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，具体治疗方案需要根据患者的病情、身体状况等因素综合考虑。

手术治疗：是肺癌的首选治疗方法，对于早期肺癌患者，手术切除肿瘤有可能达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、袖式肺叶切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况来决定。

化疗：是利用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长的一种治疗方法。化疗可以在术前、术后进行，以缩小肿瘤体积、降低复发风险，也可以作为晚期肺癌的综合治疗手段之一，缓解症状、延长生存期。

放疗：通过高能射线照射肿瘤，杀死癌细胞。放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗联合应用，提高治疗效果。

靶向治疗：是针对癌细胞特定的致癌位点进行的治疗，药物能够精准地作用于癌细胞，而对正常细胞的损伤较小。靶向治疗具有疗效好、副作用小的优点，但并非所有肺癌患者都适合靶向治疗，需要进行基因检测筛选。

免疫治疗：是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，能够提高患者的生存率和生活质量。

作者简介

付东宏

胸外科 副主任医师

2010年毕业于郑州大学，胸外科硕士研究生。2017年-2018年在中国医学科学院肿瘤医院胸外科进修，2023年在广州医科大学附属第一医院胸外科进修。河南省抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员，河南省康复医学会加速康复外科分会委员，河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员，安阳市抗癌协会食管癌专业委员会委员，安阳市抗癌协会肺癌专业委员会委员，安阳市医学会胸外科专业委员会委员。

一审   许   冰

二审   张艳峰

三审   王卫杰

供稿   胸外科一病区  付东宏

编辑   宣传科