“医生，我乳腺癌手术都做完五年了，复查也没问题，为什么最近这胳膊突然变粗了？”

很多患者认为，只要肿瘤不复发，就算抗癌成功了。但事实上，上肢淋巴水肿作为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术及放疗后最常见的并发症，常常在术后数月甚至数年后悄然出现。如果不加干预，这只“患肢”会从“一觉醒来就消肿”的间歇期，逐渐发展为不可逆的“象皮肿”。

【为什么胳膊会肿？】

我们可以把淋巴系统想象成城市的“下水道系统”。

乳腺癌手术清扫了腋窝淋巴结，相当于切断了胳膊这片区域的“总排水管道”。放疗则可能让周围的“小水管”硬化、堵塞。当管道不通畅时，胳膊里富含高蛋白的淋巴液就会淤积。这种水肿和普通喝水多导致的水肿不同，它是硬性的、非凹陷性的。

早期信号要警惕：

· 患肢沉重、发紧，戴戒指的手感变紧，袖子变勒

· 双手对比，患侧手背皮纹消失，甚至出现“指根发胖”

· 肿胀呈现“晨轻暮重”的特点

【防大于治：给患者的“三防三做”】

三防（保护防线）

1. 防针刺

严禁在患肢进行抽血、输液、针灸、测血糖。

2. 防负重

患肢避免提重物（建议<5kg），避免做甩手、打网球等重复性离心运动。出门买菜尽量用健侧手或使用小推车。

3. 防高温

避免患肢长时间泡温泉、蒸桑拿；避免暴晒；蚊虫叮咬后及时处理，防止感染诱发水肿。

三做（促进回流）

1. 佩戴压力袖套

这是物理治疗的基石。就像给松弛的血管穿上“塑身衣”，帮助淋巴液从手部向躯干回流。重

要提示：压力袖套需要在医生指导下测量尺寸后定制佩戴，过松无效，过紧反而阻碍回流。

2.. 正确体位引流

休息时尽量将患肢垫高，高于心脏水平；睡觉时避免患肢受压。如果侧卧，建议健侧在下，患侧在上并用枕头垫高。

3. 轻柔手法引流

这里强调“引流”而非“推拿”。方向必须是从手部向肩颈部（向心性），力度像抚摸皮肤那么轻，因为淋巴管就在皮下浅层，暴力按压会损伤脆弱的淋巴管。建议由专业淋巴水肿治疗师指导后进行。

【常见误区与正解】

误区一：“肿了就该多活动，甩甩胳膊就好了”

正解：剧烈甩动会加剧淋巴液的产生，而出口是堵塞的，只会越甩越肿。专业的综合消肿治疗（CDT） 才是国际公认的金标准。

误区二：“等肿厉害了再治，早期不用管”

正解：淋巴水肿一旦进入纤维化期，增生的组织和硬化的皮肤将难以逆转。早期干预效果最好，甚至可避免明显水肿的发生。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿不容忽视，其发生与腋窝淋巴结清扫及放疗导致的淋巴系统“排水管道”受损有关。早期可通过患肢沉重、发紧、皮纹消失等信号察觉，需践行“三防”（防针刺、防负重、防高温）与“三做”（佩戴压力袖套、正确体位引流、轻柔手法引流）进行预防。同时要避开“甩胳膊消肿”“等肿再治”的误区，尽早干预才能有效避免水肿发展为不可逆的“象皮肿”

作者简介

荣丽，主管护师，淋巴水肿专科护理门诊，拥有丰富的淋巴水肿预防、护理及患者健康指导经验，擅长为肿瘤术后淋巴水肿患者制定个性化的护理与自我管理方案，助力患者提升康复质量。

参考文献

[1] 中华护理学会淋巴水肿护理专业委员会. 肿瘤术后淋巴水肿综合消肿治疗护理专家共识[1]. 中华护理杂志, 2024, 59(3): 261-268.

[2]中华护理学会外科护理专业委员会. 乳腺癌术后淋巴水肿护理专家共识[J]. 中华护理杂志,2023,58(12):1441-1448.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2025年版）[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2025.

[4] 张敏, 李华. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素分析及预防策略研究[J]. 中国实用护理杂志, 2023, 39(8): 578-584.