术后谵妄，俗称“术后糊涂”，是老年患者术后最常见的并发症之一。它表现为意识混乱、注意力不集中、日夜颠倒、胡言乱语，甚至出现幻觉和躁动，常发生在术后苏醒后，也可以出现在术后2~3天内。根据不同文献的诊断标准，发生率可达10%~60%。

为什么老年人更容易发生术后谵妄？

1.大脑“储备”下降

随着年龄增长，大脑神经元数量减少，神经传导效率降低，大脑应对外界打击的能力变差。一旦遭遇手术、麻醉、感染等应激，就容易“宕机”。

2.手术创伤与应激反应

手术本身就是一种强烈的应激事件，尤其是大手术或急诊手术，会引起炎症反应，电解质紊乱，睡眠障碍等，进一步诱发谵妄。

3.药物影响

麻醉药、镇静药（如苯二氮卓类）、阿片类镇静药等，可能干扰神经递质平衡，诱发谵妄。研究显示，术前使用苯二氮卓类药物与术后谵妄风险显著相关。

4.多种基础疾病共存

老年人常合并高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不全等慢性病，这些疾病本身就可能影响大脑功能，为谵妄埋下隐患。

5.感觉剥夺与环境因素

术后病房环境陌生、缺乏昼夜节律刺激、没有佩戴眼镜或助听器等，也会增加谵妄风险。

家属如何识别术后谵妄？

l突然不认识家人或自己在哪里

l注意力涣散，无法完成简单对话

l昼夜颠倒，白天嗜睡，晚上躁动。

l出现幻觉、妄想，如说“墙上有虫子”或“有人要害我”。

一旦发现这些表现，应立即告知医护人员，早期干预效果更好。

发生谵妄后怎么办？

非药物干预（首选）

l保持昼夜节律：白天多晒太阳，晚上关灯，减少噪音

l帮助定向：多与患者交流，告诉他时间、地点、身份

l佩戴辅助设备：如眼镜、助听器、帮助感知环境

l尽早活动：在医生指导下，鼓励患者尽早下床活动

l家属陪伴：熟悉的面孔和声音是最好的“镇静剂”

药物治疗（仅在必要时）

目前无特效药，抗精神药物（如氟哌啶醇、喹硫平）可用于控制严重躁动，但需谨慎使用，避免副作用。

如何预防术后谵妄？

l术前评估认知功能：如存在轻度认知障碍，应提前干预

l优化基础疾病：控制血压、血糖、纠正贫血、电解质紊乱

l避免高风险药物：如苯二氮卓类、抗胆碱药

l选择合适的麻醉方式：如可能，优先考虑区域麻醉

l术后早期康复：包括疼痛控制、营养支持、睡眠管理等

小结  

术后谵妄大多是急性、可逆的“一时糊涂”。只要早发现、早干预，绝大多数患者可在几天内完全恢复，不会留下后遗症。仅少数术前已有认知障碍或多次发生谵妄的老人，恢复时间可能较长，需继续随访认知功能。请家属放心配合医护，多陪伴、多鼓励，让老人早日回到清醒、安全的状态。