前列腺增生（也称良性前列腺增生，BPH）是一种常见于中老年男性的泌尿系统疾病，主要表现为前列腺腺体增大，压迫尿道，导致下尿路症状。其诊断和治疗需结合患者临床症状、体格检查及辅助检查综合判断。

1诊断

前列腺增生的诊断通常包括以下几个方面：

病史与症状评估：医生会询问患者的排尿情况，如是否有尿频（尤其是夜尿增多）、尿急、排尿困难、尿流变细或中断、排尿不尽感等症状。国际前列腺症状评分（IPSS）是常用的评估工具。

体格检查：直肠指检（DRE）可初步判断前列腺的大小、质地及有无结节，有助于排除前列腺癌等其他疾病。

实验室检查：

前列腺特异性抗原（PSA）检测：用于评估前列腺健康状况，辅助鉴别前列腺癌。

尿常规：排查尿路感染或其他泌尿系统疾病。

影像学检查：

泌尿系彩超（经腹部或经直肠）：可测量前列腺体积、残余尿量，并观察膀胱、肾脏是否受累。

尿流率检查：评估排尿功能，了解梗阻程度。

其他检查：对于复杂病例，可能需要进行尿动力学检查以明确是否存在膀胱功能障碍。

2治疗

前列腺增生的治疗根据症状严重程度、前列腺体积、并发症及患者整体健康状况而定，主要包括以下几种方式：

（1）生活方式调整

适用于轻度症状患者（IPSS评分7分以下），可通过以下措施缓解症状：

减少辛辣食物、酒精和咖啡因摄入；

控制每日饮水量在1500–2000毫升，避免睡前2小时大量饮水以减少夜尿；

避免久坐、憋尿，适度进行提肛运动（凯格尔运动）以增强盆底肌功能。

（2）药物治疗

是中度症状患者的首选治疗方法，常用药物包括：

α受体阻滞剂：松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速改善排尿困难。

5α还原酶抑制剂：缩小前列腺体积，适用于前列腺明显增大的患者，需长期服用才能见效。

M受体拮抗剂）：缓解尿频、尿急等膀胱过度活动症状，但青光眼患者慎用。

植物制剂：对轻度症状有一定缓解作用。

药物常联合使用，需在医生指导下规律服药，并定期复查PSA和超声。

（3）物理/微创治疗

适用于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，尤其是不能耐受手术的高龄或合并基础疾病者：

经尿道微波热疗（TUMT）：通过加热使部分前列腺组织坏死脱落，减轻梗阻。

前列腺支架植入：临时扩张尿道，改善排尿，但长期使用可能引发感染或移位。

激光治疗：近年来发展迅速，包括绿激光汽化术、钬激光剜除术等，具有出血少、恢复快的优点[4]。

蓝激光前列腺汽化术：最新技术之一，具有汽化效率高、热损伤小（仅0.3毫米）、术中几乎不出血、保护性功能和控尿功能的优势。尤其适合高龄、合并心脑血管疾病等高危患者。济南南郊医院已于近期成功开展此类手术，单例手术时间约25–46分钟，术后恢复迅速。

（4） 手术治疗

对于重度梗阻、反复尿潴留、合并膀胱结石或肾功能损害的患者，手术是根本性解决方案：

经尿道前列腺电切术（TURP）：被称为“金标准”，通过电切镜切除增生组织，疗效确切。

经尿道前列腺剜除术：能更彻底地切除增生组织，降低复发率。

开放性前列腺切除术：适用于前列腺体积超过80毫升的巨大腺体，创伤较大，现已逐渐被微创技术取代。

术后通常需留置导尿管3–7天，注意预防出血、感染等并发症。

（5）中医及其他辅助疗法

针灸：可选三阴交、中极、太溪等穴位，有助于疏通经络、改善排尿。

温水坐浴：每日15–20分钟，促进局部血液循环，缓解会阴不适。

中药治疗：如八正散、济生肾气丸等，在专业中医师辨证施治下使用。

注意事项与随访

定期复查前列腺超声、PSA和尿流率，监测病情变化[1]。

出现急性尿潴留（完全无法排尿）、肉眼血尿、反复尿路感染或肾功能异常时应立即就医。

避免使用可能加重症状的药物，如含抗组胺成分的感冒药。

推荐低脂饮食，多摄入富含锌和抗氧化物质的食物，如南瓜子、西红柿等。

综上所述，前列腺增生的治疗是个体化的过程，应根据患者具体情况选择观察等待、药物、微创或手术治疗。随着蓝激光等新技术的应用，越来越多高龄和高风险患者也能安全接受有效治疗。